Re: Problem: Vorvertragliche Anzeigepflicht - Allergie (Private Krankenversicherungen)

Joachim Röhl , Berlin 0172-3079777, Samstag, 13.03.2010, 19:54 (vor 5369 Tagen) @ ARAG-Versicherter

Die PKV prüft Rechnungen auf vorvertragliche Anzeigepflichtverletzung in der Regel dann, wenn ein Vertrag sehr jung ist, also weniger als ein Jahr läuft bzw. falls die zu erwartenden Kosten trotz längerer Laufzeit und unter 10 Jahren Versicherungsdauer als sehr explosiv eingeschätzt werden müssen. Faustregel: wenn das vorsätzlich und arglistig verschwiegene Krankheitsbild auch mit Risikozuschlag nicht versicherbar ist, kann http://dejure.org/gesetze/VVG/21.html angewandt werden. Folge: der Versicherte verbleibt meist im Basistarif bei einer anderen PKV, da eine Nichtversicherung Kraft Gesetz seit 1. Januar 2009 nicht mehr möglich ist.

Praxisbeispiel 1: eine Angestellte hat eine nur im Frühjahr auftretende Allergie gegen Blüten, Gräser und Birkenpollen und reicht im vierten Monat ihrer Versicherung eine Rechnung zur beginnenden mehrjährigen Desensibilisierung ein. Nach Rückfrage beim Arzt wird festgestellt, daß bereits seit Jahren Beschwerden bestehen, aber die Kundin erst mit dem umfangreichen Privatstatus die Behandlung starten wollte. Bei Antragstellung hatte sie überhaupt keine Angaben gemacht und im Fragebogen an den Versicherer jetzt jedoch erklärt, daß sie alljährlich von April bis Juni nur etwas verschnupft sei. Ihren Versicherungsverkäufer ruft sie an und droht mit ihrem Anwalt, falls er ihr da nicht sofort raushilft, denn einen Schnupfen hat doch jeder mal ..

Praxisbeispiel 2: ein Selbständiger, seit sechs Jahren privat versichert, wurde wegen eines Verkehrsunfalls stationär eingeliefert. Als die Versicherung alle Behandlungsunterlagen erhält, zeigt sich im großen Blutbild ein Blutzuckerwert von weit über 7 mmol/l. Auf Rückfrage beim Hausarzt kommt heraus, daß der Versicherte seit sieben Jahren insulinabhängig ist und alle ausschließlich ambulant anfallenden Rechnungen stets selbst beglichen hat. Leistungen durch den Versicherer bisher null, aber das künftige Kostenrisiko liegt erfahrungsgemäß bei weit über einhunderttausend Euro. Der Versicherer hätte bei ehrlicher Antragsstellung seinerzeit dem Versicherungswunsch nicht entsprochen und auch hohe Risikozuschläge wären unter keinen Umständen angeboten worden. Der Kunde argumentiert, daß die Private doch bis jetzt keinen Cent für sein Diabetes mellitus hätte zahlen müssen ..

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