private Abrechnung beim Arzt für gesetzlich Versicherte (Gesetzliche Krankenkassen)

RHW, Mittwoch, 30.06.2010, 20:35 (vor 5260 Tagen) @ Lord Dragon

Über die IGELs sollte jeder Arzt eine Vereinbarung dem Patienten zur Unterschrift vorlegen. Tut er das nicht, dann hat er ganz schlechte Karten, da er nicht beweisen kann, dass er den Patienten aufgeklärt hat. Hier sitzt der Patient am längeren Hebel.
Im Moment ist es so, dass der Arzt relativ genau weiß, was er über die KV abrechnen kann. Aus finanzieller Hinsicht gibt es abrr einige (viele?) Ärzte die auch Privatabrechnungen - nach Unterschrift des Patienten - anbieten, wenn eine normale KV-Abrechnungen möglich wäre. Ich bin mir sicher, dass diese Ärzte auch in Zukunft die Abgrenzung notwendige und nicht notwendige Leistungen aus der jeweils für sie passenden Sicht abrechnen werden. Ob es von der Kasse erstattet wird oder nicht, ist für diese Ärzte (nicht alle Ärzte!!!) ohne Bedeutung. Der Arzt hat sein Geld und nur die wenigsten Patienten werden ihren Arzt verklagen (Sozialgerichte sind kostenfrei; Amts- und Landgerichte erheben Gebühren!).
Bei notwendigen und nicht notwendigen gibt es selten Schwarz und Weiß: es wimmelt eher von Hellgrau und Dunkelgrau!

Hier ein Praxisbeispiel zur Wurzelbehandlung:

In der konservierenden Behandlung hat die Erhaltung der vitalen Pulpa Vorrang.
Bei Erhaltung der Zähne durch Methoden der Pulpaüberkappung und Wurzelkanal-behandlung soll in angemessenen Zeitabständen eine klinische und ggf. eine Sen-sibilitätsprüfung- bzw. röntgenologische Kontrolle des Heilerfolges durchgeführt wer-den.
9. Zähne mit Erkrankungen oder traumatischen Schädigungen der Pulpa sowie Zähne mit nekrotischem Zahnmark können in der Regel durch endodontische Maßnahmen erhalten werden.
Die Wurzelkanalbehandlung von Molaren ist in der Regel angezeigt, wenn
- damit eine geschlossene Zahnreihe erhalten werden kann,
- eine einseitige Freiendsituation vermieden wird,
- der Erhalt von funktionstüchtigem Zahnersatz möglich wird.
9.1 Für alle endodontischen Maßnahmen gilt insbesondere:
a) Eine Behandlung im Rahmen der vertragszahnärztlichen Versorgung ist nur dann angezeigt, wenn die Aufbereitbarkeit und Möglichkeit der Füllung des Wurzelkanals bis bzw. bis nahe an die Wurzelspitze gegeben sind.
b) Medikamentöse Einlagen sind unterstützende Maßnahmen zur Sicherung des Behandlungserfolgs; sie sind grundsätzlich auf drei Sitzungen beschränkt.
c) Es sollen biologisch verträgliche, erprobte, dauerhafte, randständige und rönt-genpositive Wurzelfüllmaterialien verwendet werden.
d) Die Wurzelkanalfüllung soll das Kanallumen vollständig ausfüllen.
e) Begleitende Röntgenuntersuchungen (diagnostische Aufnahmen, Messauf-nahmen, Kontrollaufnahmen) sind unter Beachtung der Strahlenschutzbe-stimmungen abrechenbar.

g-ba

Ich bin mir sicher, dass außer Zahnärzten und teilweise Zahnarzthelferinnen alle anderen hoffnungslos überfordert sind.
Auch bei dieser Regelung gibt es noch reichlich Interpretationsspielräume, wann eine Wurzelbehandlung medizinisch notwendig ist.

Funktioniert es bei der PKV?
Es funktioniert überwiegend. Klar gibt es auch Streitigkeiten. Das sind aber Ausnahmen. Diese Streitigkeiten gibt es auch bei GKV. Da wird auch vor dem Sozialgericht geklagt.
Dazu muss man ja auch sagen, dass bei PKV keine ähnlichen Regelungen existieren, wie bei GKV durch G-BA. Und einige Versicherte lesen ihre Verträge nicht. Da werden günstige Verträge abgeschlossen und später auf Kulanz der Versicherungen gehofft.

Und die G-BA-Regelungen werden von den Versicherten regelmäßig freudig verschlungen, damit sie beim Arzt auch mitreden können?

Im Übrigen sehe ich große Probleme bei älteren Schwerkranken: die 80-Jährige mit ambulanter Chemotherapie wird hier hoffnungslos überfordert sein. Aber vielleicht führt man dann gleich "Arztbegleittage" für Berufstätige ein, damit sie Ängehörige beim Arzt medizinisch und rechtlich unterstützen. Wenn dann auch Entgeltzahlung dazugehört, werden sich AG bestimmt freuen.