DEBEKA kürzt Leistungen für die Physiotherapie (Private Krankenversicherungen)
Webwizzard 
, Dillingen, Mittwoch, 13.04.2011, 12:27 (vor 4977 Tagen)
Hallo,
ich bin bei der DEBEKA krankenversichert. Bei meiner letzten Abrechnung stellte ich fest, dass die DEBEKA Leistungen für Physiotherapie nur noch bis zu dem Betrag anerkennt, den die Beihilfestelle als Obergrenze festgelegt hat!
Konkret bedeutet dies, dass die Beihilfestelle derartige Leistungen nur bis zu einem Betrag von € 22,50 pro Sitzung anerkennt. Bisher zahlte die DEBEKA auch einen höheren Satz (z.B. 25 € )anteilig.
Meine Frage: ist dieses Vorgehen rechtlich zulässig ? Die Debeka hat diese Einschränkungen zuvor nicht mitgeteilt!
Für Eure Hilfe vielen Dank im Voraus.
Mit freundlichem Gruß
Webwizzard
DEBEKA kürzt Leistungen für die Physiotherapie
welcher Tarif?
was steht in den Bedingungen - sofern da keine Obergrenze steht, müsste doch alles bezahlt werden, oder?
DEBEKA kürzt Leistungen für die Physiotherapie
Webwizzard , Dillingen, Donnerstag, 14.04.2011, 13:40 (vor 4976 Tagen) @ Manu
Hallo Manu,
meine Tarife sind: P30 - Z30 - BE/51 WK70!
In den KV-Bedingungen habe ich keine Obergrenze gefunden. Des Weiteren hat die DEBEKA auch diese Maßnahme nicht begründet und ohne vorherige Ankündigung durchgeführt!
Ich habe den Eindruck, dass hier eine "erzieherische " Maßnahme zu meinen Ungunsten greifen soll. Eine Sachbearbeiterin der DEBEKA erklärte mir, ich solle darauf achten, dass ich mich nur von Therapeuten behandeln lasse, die den gewünschten Satz verlangen. Je nachdem wo man wohnt, kann bedeuten, dass man 100 km fahren muss, um der Debeka Geld zu sparen.
Warum ist es den privaten KV nicht möglich mit dem Berufsverband der Physiotherapeuten eine Tarifvereinbarung abzuschließen? Die gesetzlichen KV verfahren längst so.
Fragen über Fragen.
Die DEBEKA gilt ja in angeblichen Tests und Umfragen noch immer als die beste private Krankenversicherung. Mich wundert nur, dass ich noch nie über meine Meinung gefragt wurde.
Jedenfalls vielen Dank für deine Antwort Manu!
Mit freundlichem Gruß
Webwizzard
DEBEKA kürzt Leistungen für die Physiotherapie
Joachim Röhl 
, Berlin 0172-3079777, Donnerstag, 14.04.2011, 19:50 (vor 4975 Tagen) @ Webwizzard
Wenn Du selbst schon einräumst es ginge um eine erzieherische Maßnahme wird es ganz sicher so sein. Denn auch ohne das ich die konkrete Schadensquote kenne, individuell und warum auch immer ausufernde Rechnungen, besonders im Bereich Physiotherapie, aber auch bei unterschiedlichsten zahnärztlichen Versorgungen und zunehmend auch die im zweistelligen Bereich stattfindenden Sitzungen bei Psychologen, werden von einigen Gesellschaften sehr stark unter die Lupe genommen. Man beruft sich bei gezielter Nachfrage dann gern auf die Musterbedingungen der PKV und deren universelle Kostenbremse im 5er mit Angemessenheitsklausel, der medizinischen Notwendigkeit und sonstigen auffälligen Missverhältnissen. Um die Kirche aber dennoch im Dorf zu lassen: PKV ist erstens kein unendliches Füllhorn, zweitens insbesondere nicht in knapp kalkulierten und meist sehr preiswerten! Tarifwerken und drittens Kollege Beamter und Kassenpatient, kann meist nur von Massagen am Stück, verschrieben bei rezidiven Rückenbeschwerden träumen, beisst tags verärgert auf seinem schlecht sitzenden Kassengebiss - selbst kräftig zugezahlt! rum und kann des nachts von Corega® Tabs® mit Bioformel träumen .. ist eben alles relativ auch bei PKV und dort splittet sich das Feld in den letzten Jahren auf in einfach, besser und optimal versorgt. Kleiner Unterschied: tarifliche Wahlfreiheit besteht für jeden, der sich Kraft Gesetzgeber privat versichern darf.
DEBEKA kürzt Leistungen für die Physiotherapie
siehe Tarif P der Debeka zu Heilmitteln, zu denen auch Phyisotherapie gehört:
" 3. Heilmittel (Heilbäder, Packungen, Kammern, Inhalationen, Mas-
sagen, Wärme- und Lichtbehandlungen sowie sonstige physikali-
sche Therapie)
Zugrunde gelegt werden Aufwendungen bis zur jeweils beihilfefähi-
gen Höhe."
Also alles gemäß der vereibarten tariflichen Leistung. Alles andere ist/wäre Kulanz und schädigt die anderen Verischerten!
Gruß,
Der_Frager
DEBEKA kürzt Leistungen für die Physiotherapie
Danke Frager,
mir ist schon gerade ein Ei aus der Hose gefallen.
Denn wenn die PKV ihre Verträge rückwirkend einschränken könnte, das ginge ja nun gar nicht.
DEBEKA kürzt Leistungen für die Physiotherapie
Webwizzard , Freitag, 15.04.2011, 16:36 (vor 4975 Tagen) @ Samson
Allen, die meine Fragen beantwortet haben, meinen herzlichen Dank für ihre Bemühungen.
Mit freundlichem Gruß
Webwizzard
DEBEKA kürzt Leistungen für die Physiotherapie
Also alles gemäß der vereibarten tariflichen Leistung. Alles andere ist/wäre Kulanz und schädigt die anderen Verischerten!
da es sich bei PKVen um gewinnorientierte private Unternehmen handelt und nicht um Solidargemeinschaften, würde durch Kulanz nur das Unternehmen geschädigt - nicht aber andere Versicherte 
Gruß GKVler