Re: GOÄ Sätze in EMB umrechnen (Gesetzliche Krankenkassen)

Lord , Mittwoch, 01.04.2009, 12:27 (vor 5716 Tagen) @ Vocaris

So eine Tabelle gibt es bei TK, bei einigen Krankenkassen wird aber einfach nur 1-facher GOÄ Satz erstattet. Das ist von der Krankenkasse zu Krankenkasse ungerschiedlich. Es gibt ja auch keine feste Punktwerte bei EBM.

Deswegen funktioniert das mit der Kostenerstattung ganz anders. Man schickt die Rechnung zuerst an die Krankenkasse. Dort wird ein Teil erstattet und den Rest erstattet die PKV nach Vertragsbedingungen. Wenn GKV nur 0,01 EUR erstattet hat, dann wird der Rest von PKV erstattet. PKV kann halt nicht ausrechnen, was GKV erstattet, weil dort viele Regel gibt z.B. keinen festen Punktwert, Budgetierung, Einzelfallentscheidungen usw..