BKK Werra-Meissner
Sudetenlandstrasse 2a, 37269 Eschwege
Fon 05651 / 7451-0 · Fax 05651 / 7451-99
marketing@bkk-werra-meissner.de
Mitgliedschaftserklärung

Ich möchte zum Mitglied der BKK Werra Meissner werden
Mitgliedsstatus: Pflichtversichert
Freiwillig versichert mit Anspruch auf Krankengeld
Freiwillig versichert ohne Anspruch auf Krankengeld
Meine persönlichen Daten:
Name*:
Vorname*:
Strasse*:
Plz, Ort*:   
Telefon, privat:
Telefon, dienstlich:
Geburtsdatum*:
RV-Nr.:
(Rentenversicherungs-Nr.)
Wo finde ich die Rentenversicherungsnummer?

Sie finden die Rentenversicherungsnummer auf Ihrem Sozialversicherungsausweis.
Auf Ihrer letzten Jahresmeldung oder Anmeldung des jetzigen Arbeitgebers ist die Nummer ebenfalls angegeben.
eMail:
Familienstand*:
Ich bin/werde tätig als: Arbeiter/in
Angestellte/r
Student/in
Auszubildende/r
Künstler
Rentner/in
Leistungsbezieher/in beim Arbeitsamt
sonstiges
 
Angaben zur bisherigen Krankenkasse:
Name:
Straße:
Plz, Ort:  

Versicherungszeitraum:

 von   bis
Letzter Versichertenstatus:

pflichtversichert
familienversichert
freiwillig versichert
privat krankenversichert
 
Mein Arbeitgeber:
Name des Betriebes:
Strasse:
Plz, Ort:  
Telefon:
Betriebsnummer:  
Wo finde ich die Betriebsnummer?

Jede Firma hat Ihre eigene 8stellige Betriebsnummer. Diese finden Sie auf der letzten Anmeldung, Ummeldung oder Jahresmeldung des jetzigen Arbeitgebers, evtl. ist sie auch auf Ihrem Gehaltszettel angegeben.
Ihr Personalbüro kann Ihnen die Betriebsnummer ebenfalls mitteilen.

Bemerkungen:

 

Die Angaben sind zur rechtmäßigen Erfüllung der Aufgaben der Krankenkasse erforderlich; sie werden auf Grund der Vorschriften des Sozialgesetzbuches erhoben und auf Datenträger gespeichert. Ihre Angaben werden vertraulich behandelt und unterliegen dem Datenschutz. Grundsätzlich beginnt mit der BKK-Krankenversicherung auch der Versicherungsschutz in der BKK-Pflegeversicherung.